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運営についての重要事項に関する規程の概要　〔保健指導機関〕

更新情報 最終更新日 　２０１５　年　　１１月　 １日

機関情報 機関名 　　医療法人五葉会　城南多胡病院
所在地 （郵便番号） 　　670-0012
（住所） 　　姫路市本町165
電話番号 　　079-225-2215
ＦＡＸ番号 　　079-288-0206
保健指導機関番号 　 2814005068
窓口となるメールアドレス 　　jyonantago103@abox3.so-net.ne.jp
ホームページ 　　http://www.itsuhakai.or.jp
経営主体 　　医療法人五葉会
開設者名 　　多胡　康敬
管理者名 　　中村　正基
保健指導業務の統括者名 　　中村　正基
第三者評価 　　□実施（実施機関：　　　　　　　）　　　　■未実施
認定取得年月日 　　年　　　　　月　　　　　日
契約取りまとめ機関名 　　人間ドック学会
所属組織名 　　
協力業者
情報		 協力業者の有無（積極的支援） 　　■全て自前で実施　　　□支援形態・地域等で部分委託
協力業者名・委託部分 業者名 委託部分


スタッフ
情報		 　
 自機関内 協力業者
常勤 非常勤
総数 左記のうち
一定の研修
修了者数		 総数 左記のうち
一定の研修
修了者数		 総数 左記のうち
一定の研修
修了者数
医師 １人 ０人 １人 ０人 ０人 ０人
（上記のうち、日本医師会認定健康スポーツ医） ０人 ０人 ０人 ０人 ０人 ０人
保健師 ０人 ０人 ０人 ０人 ０人 ０人
管理栄養士 １人 ０人 １人 １人 ０人 ０人
看護師（一定の保健指導の実務経験のある者） ０人 ０人 0人 ０人 ０人 ０人
専門的知識及び技術を有する者 ＴＨＰ取得者 ０人 ０人 ０人 ０人 ０人 ０人
健康運動指導士 ０人 ０人 ０人 ０人 ０人 ０人
事務職員 ３人 ０人 １人 ０人 ０人 ０人

保健指導
の実施体
制		 　
 　保健指
　導事業
　の統括
　者		 　初回面接、
　計画作成、
　評価に関
　する業務
　を行う者		 積極的支援における
３ヶ月以上の継続的な支援を行う者
個別支援 グループ
支援		 電話支援 電子メー
ル支援
医師 ■常勤 □常勤 □常勤 □常勤 □常勤 □常勤
□非常勤 □非常勤 □非常勤 □非常勤 □非常勤
□協力業者 □協力業者 □協力業者 □協力業者 □協力業者
（上記のうち、日本医師会認定健康スポーツ医） □常勤 □常勤 □常勤 □常勤 □常勤 □常勤
□非常勤 □非常勤 □非常勤 □非常勤 □非常勤
□協力業者 □協力業者 □協力業者 □協力業者 □協力業者
保健師 □常勤 □常勤 □常勤 □常勤 □常勤 □常勤
□非常勤 □非常勤 □非常勤 □非常勤 □非常勤
□協力業者 □協力業者 □協力業者 □協力業者 □協力業者
管理栄養士 □常勤 □常勤 □常勤 □常勤 □常勤 □常勤
■非常勤 ■非常勤 ■非常勤 ■非常勤 ■非常勤
□協力業者 □協力業者 □協力業者 □協力業者 □協力業者
看護師（一定の保健指導の実務経験のある者） 　　 □常勤 □常勤 □常勤 □常勤 □常勤
□非常勤 □非常勤 □非常勤 □非常勤 □非常勤
□協力業者 □協力業者 □協力業者 □協力業者 □協力業者
専門的知識
及び技術を
有する者		 ＴＨＰ取得者 　　 　　 □常勤 □常勤 □常勤 □常勤
□非常勤 □非常勤 □非常勤 □非常勤
□協力業者 □協力業者 □協力業者 □協力業者
健康運動
指導士		 　　 　　 □常勤 □常勤 □常勤 □常勤
□非常勤 □非常勤 □非常勤 □非常勤
□協力業者 □協力業者 □協力業者 □協力業者
施設及び
設備情報		 利用者に対する
プライバシーの保護		 ■有　　　　　　　　　　　　　　　□無
個人情報保護に関する
規程類		 ■有　　　　　　　　　　　　　　　□無
受動喫煙対策 ■敷地内禁煙　　　□施設内禁煙　　　□完全分煙　　　□なし
指導結果の保存や提出に
おける標準的な電子的様式
の使用		 ■有　　　　　　　　　　　　　　　□無

運営に関
する情報		 実施日及び
実施時間		 特定時期 　　　　
通年 　月・水・金　9：00〜15：00　　
　上記以外の時間も相談に応じます。　　
実施地域 　　
実施サービス 　　■動機付け支援　　■積極的支援
実施形態 　　■施設型　　□非施設型
継続的な支援の形態や内容 　　■個別支援　　■グループ支援　　■電子メール支援
　　■電話支援　　□運動実習　　　　 □調理実習
標準介入期間（積極的支援） 　　□３ヶ月　　□４ヶ月　　□５ヶ月　　■６ヶ月
課金体系 　　■完全従量制（従量単価×人数）　　　□固定費＋従量単価×人数
標準的な従量単価 　　動機付け　７，５６０円以下／人 　　積極的　２３，７６０円以下／人
　　単価に含まれるもの 　□教材費（紙類のみならず万歩計等機器類や血液検査キット等も含む）
　■会場・施設費　　　　■交通費（指導者の）　　□材料費（調理実習）
　■通信費・事務費　 　■一定回数の督促
　　単価に含まれない
　　追加サービスの有無		 　□調査・計画費　　□データ分析費　　□各種案内代行費
　■特に無し
積極的支援の内容 　個別支援１回　　電話３回　　電子メール３回　　等
救急時の応急処置体制 ■有　　　　　　　　　　　　　　　□無
苦情に対する対応体制 ■有　　　　　　　　　　　　　　　□無
保健指導の実施者への
定期的な研修		 ■有　　　　　　　　　　　　　　　□無
インターネットを用いた保健
指導における安全管理の
仕組みや体制		 ■有　　　　　　　　　　　　　　　□無
その他 掲出時点の前年度の特定保健指導の実施件数 　動機付け 年間　　　　　　　　４人 １日当たり　　　　　０.０１人
　積極的 年間　　　　　　　　５人 １日当たり　　　　　０.０１人
実施可能な特定保健指導の
件数		 　動機付け 年間　　　　　１２０ 人 １日当たり　　　　　０.３人
　積極的 年間　　　　　　１２０人 １日当たり　　　　　０.３人
掲出時点の前年度の参加率（参加者/案内者）・脱落者（脱落者/参加者） 　動機付け 参加率　　　　　　１００％ 脱落率　　　　　　０％
　積極的 参加率　　　　　　１００％ 脱落率　　　　　　０％
特定健康診査の実施 ■有　　　　　　　　　　　　　　　□無